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臨床工作中遇到不少患者會問護(hù)士“我不憋為什么給我吸氧”？護(hù)士往往隨口回答“不憋也得吸，醫(yī)生給你下的醫(yī)囑，吸吸沒害處?！闭娴娜绱藛?？作為臨床護(hù)士，你是否評估患者真的需要吸氧？不缺氧吸氧后對患者有沒有害處？氧療工具使用正確嗎？需要多久評估一次？何時撤離？規(guī)范的氧療該如何做？

一、氧療的定義與基本原則

氧氣治療（氧療）：

使用高于空氣氧體積分?jǐn)?shù)的氣體對患者進(jìn)行治療。

氧療的處方原則：

氧療中應(yīng)將氧氣作為一種特殊的藥物來使用，開具氧療處方或醫(yī)囑。

氧療的降階梯原則：

對于病因未明的嚴(yán)重低氧血癥患者，應(yīng)貫徹降階梯原則，根據(jù)病情選擇從高濃度至低濃度的氧療方式。

氧療的目標(biāo)導(dǎo)向原則：

根據(jù)不同疾病選擇合理的氧療目標(biāo)。有CO2潴留風(fēng)險的患者，SpO₂ 推薦目標(biāo)為88%～93%，對于無CO₂潴留風(fēng)險的患者 SpO₂ 推薦目標(biāo)為 94% ～ 98%。

二、氧療的臨床實施

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評估

接診患者后，在保證患者生命安全前提下迅速評估患者是否需要氧療，首先判斷患者是否為崩潰氣道。崩潰氣道患者無法保證基本的通氣和氧合，按照崩潰氣道要求處理（參照《急診氣道管理共識》）。

對于非崩潰氣道的患者，氧療應(yīng)當(dāng)以糾正患者的低氧血癥為目的，需要在氧療開始前了解患者血氧飽和度情況，采用脈搏氧飽和度（SpO₂ ）或動脈血氧飽和度（SaO₂）進(jìn)行監(jiān)測。不推薦給予無低氧血癥的患者氧療，氧療時要記錄吸氧濃度。

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設(shè)定氧療目標(biāo)，選擇合適氧療工具

         健康成人 SpO₂ 的正常范圍為96% ～ 98%。吸入高濃度氧可抑制肺血管收縮，導(dǎo)致吸收性肺不張及肺泡通氣量下降。慢性CO₂潴留患者吸入高濃度氧可加重病情，可使用篩查 CO₂潴留的“ESCAPE”工具， 根據(jù)是否存在CO₂潴留的高危因素制定不同的氧療目標(biāo)。存在 CO2 潴留高危因素的患者氧合目標(biāo)為 SpO₂ 88%～93%。無CO₂ 潴留高危因素的患者，SpO₂ 目標(biāo)為 94%～98%。

根據(jù)患者病情危重程度選擇面罩或鼻導(dǎo)管給予氧療（危 ：患者 SpO₂ <80% ；重 ：88% >SpO₂ > 80%）根據(jù)病情選擇高濃度或低濃度氧療工具。

1.低流量氧療設(shè)備

1.1 鼻導(dǎo)管 是臨床最常用的吸氧裝置，適于低流量、低濃度給氧，流速 1～6L/min，氧體積分?jǐn)?shù) 25%～45%，但超過 5L/min 的流速時患者難以耐受。供氧體積分?jǐn)?shù)不穩(wěn)定，受潮氣量、呼吸頻率等多種因素影響。

1.2 普通面罩  普通面罩可提供 40% ～ 60% 的吸入氧體積分?jǐn)?shù)，適用于低氧血癥且不伴有高碳酸血癥風(fēng)險的患者，普通面罩吸氧流速不應(yīng)低于 5L/min。

2、高流量氧療設(shè)備

2.1 文丘里面罩 適合伴高碳酸血癥的低氧患者，可提供24%，28%、31%、35%、40%和 60% 濃度的氧氣，可以實現(xiàn)高流量低濃度給氧。

2.2儲氧面罩  分為部分重復(fù)呼吸和無重復(fù)呼吸儲氧面罩，當(dāng)儲氣囊充滿時，吸氧體積分?jǐn)?shù)可以達(dá)60%以上。氧流量6 -10L/min。不適用于有CO₂ 潴留風(fēng)險的COPD患者。

2.3高流量氧療  經(jīng)鼻高流量氧療裝置包括鼻導(dǎo)管吸氧系統(tǒng)（加溫濕化器，封閉式呼吸管路，雙短鼻塞導(dǎo)管）和空氧混合器。能輸送流速最高達(dá)60L/min 的空氧混合氣體， 氧體積分?jǐn)?shù)、流量可調(diào)，具有主動加溫加濕功能。主要應(yīng)用在急性呼吸衰竭、拔管后的序貫吸氧治療、支氣管鏡等其他有創(chuàng)操作時。

三、特殊疾病的氧療

慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期 ：推薦初始SpO₂ 為 88% ～ 92%。通過鼻導(dǎo)管的低流量氧療是最簡單的氧療方式，適用于多數(shù)輕中度

COPD患者，在應(yīng)用氧療后需對患者SpO₂ 進(jìn)行再評估，調(diào)整氧療方式以達(dá)到目標(biāo)SpO_2 。普通面罩及儲氧面罩不推薦用于COPD患者，可使用文丘里面罩或HHFNC。

急性心肌梗死 

對于懷疑或確診心肌梗死的患者，在沒有低氧血癥的情況下，尚不能確定對缺血部位的心肌提供高濃度的氧是否可使患者獲益。但局部的高氧體積分?jǐn)?shù)可能導(dǎo)致血管收縮，增加血管阻力從而減少心肌氧供。建議心肌梗死時無 ESCAPE風(fēng)險的患者維持血氧飽和度94%～ 8%，有ESCAPE風(fēng)險的患者維持血氧飽和度88%～92%，氧療應(yīng)當(dāng)基于以上目標(biāo)謹(jǐn)慎使用。

休克

建議SpO₂ 94% ～ 98% 作為理想目標(biāo) ?？墒?/span>先使用儲氧面罩15L/min開始氧療， 連續(xù)監(jiān)測動脈血氣變化。若循環(huán)穩(wěn)定可考慮降低吸入氧體積分?jǐn)?shù)。對于存在CO₂潴留風(fēng)險的患者，需要權(quán)衡低氧與呼吸性酸中毒的風(fēng)險，必要時考慮使用無創(chuàng)或有創(chuàng)通氣輔助呼吸。

急性腦卒中 

       SpO₂ 正常的非缺氧患者，持續(xù)氧療或夜間氧療并不能使患者獲益。對于無CO₂潴留高危因素的卒中患者血氧飽和度目標(biāo)為 94%～98%，對于存在 CO2 潴留的卒中患者SpO₂目標(biāo)為88%～93%?？捎杀菍?dǎo)管開始給予低濃度氧療并根據(jù)情況選擇合適氧療工具。

一氧化碳（CO）中毒的氧療

CO 中毒的患者因SpO₂ 監(jiān)測不能區(qū)分碳氧血紅蛋白和氧合血紅蛋白，因此不能正確反映患者的血氧情況。血氣分析時氧分壓顯示正常，但實際可攜氧血紅蛋白的數(shù)量不足。同時碳氧血紅蛋白的半衰期與吸入氧體積分?jǐn)?shù)成反比， 因此，對于CO中毒的患者來說，急診初始治療通過儲氧面罩給予高濃度氧至關(guān)重要。根據(jù)中毒嚴(yán)重程度決定是否選擇高壓氧治療。

      （濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院  文淑娟）